第三章  输血前检查

３１、反定型能否用病人的血浆代替血清？

２１、回在输血检查前，为什么要强调输血科恤库）工作人员应仔细阅读输血申请单？
    输血申请单上有肯定病人身份的充分资料，包括姓名、性别、年龄、床号及住院号，还有病人的诊断、输血史及妊娠史，有助于解决配血中可能出现的问题。血液可视为一种药物，不论从医学上还是法律上说，输血申请单应有医师的签名。在输血检查前，输血科（血库）工作人员须认真阅读输血申请单上的内容。凡资料不全的输血申请单，特别是缺乏输血史、已婚女病人缺乏妊娠史和医师签名的申请单要退回临床科室补上，不得迁就。返回
２２、拍血前检查有哪些主要程序
　　（１）确认受血者身份和受血者标本；
　　（２）查找受血者既往血标本的试验记录；
　　（３）对受血者作ＡＢＯ和Ｒｈ定型；
　　（４）对受血者血清进行抗体筛选和鉴定；
　　（５）选择适当的ＡＢＯ和Ｒｈ血型的血液；
　　（６）用受血者血标本与献血者血标本做交叉配血试验；
　　（７）在血袋上标明受血者姓名、床号等资料。返回
２３、采集病人的血标本作输血前检查有哪些注意事项？
　　（１）采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血；
　　（２）．抽血后立即在试管上贴好标签，做好标记；
　　（３）所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用３日内采集的血标本作配血试验；
　　（４）要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用。原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血；
　　（５）如果病人正在输液，允许认输液管中抽血，但要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的ＳＩＴｉｌ血液后再采集血标本；
　　（６）若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入运量鱼精蛋白对抗；
　　（７）右旋糖前可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用。返回
２４、怎样避免输血前检查用的血标本搞错？
　　（ｌ）没有输血申请单不能采集血标本；
　　（２）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致，则不能抽正
　　（３）采集血标本者必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及袖标本日期；
　　（４）实验室技术人员必须确认盛血试管上的标签与输血申请单上的资料一致。如果对病人身份有疑问，必须重新抽取标本，不允许修改错误标签或错误申请单。返回
２５、受血者与献血者的血标本在输血后是否可以丢弃？
　　每次输血后，受血者和献血者的血标本都必须密封或将试管盖紧，在１６Ｃ至少保留７天，不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应时，则可用保留的受血者和献血者血标本进行重复配血试验或其它试验。返回
２６、病人上次配血时留下的标本能否这次配血再用？
　　配血试验的标本必须是输血前３天之内的，此标本能代表病人当前的免疫学状态。近期输血或妊娠可Ｕ谏Ｕａｔ体产生求知的抗体；不同的疾病状态也可影响病人面血ｍ为验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的，故一般不能用上次配血时留下的、已超过３天的标本做配血试验。在特殊情况下，如病人近期无输血（配血试验后未输血）或妊娠，病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外。返回
２７、为什么要强调在ＡＢＯ血型鉴定时一定要作正反定型？
　　常规的ＡＢＯ定型必须包括正定型（即用抗Ａ、抗Ｂ作红细胞定型例反定型卿用Ａ及Ｂ细胞作血清定型）。两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。
　　在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果。有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题，类Ｂ现象，红细胞多激或全凝集现象，某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型结果出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。
　　正反定型对ＡＢＯ亚型的发现有帮助。因为亚型病人红细胞上抗原不易测出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些Ａ、Ｂ亚型漏检。返回
２８、ＡＢＯ正反定型结果不一致的常见原因有哪些？
　　（１）人为因素：①试剂不标准、失效或污染；③操作中加错样本或试剂、离心速度不足或过度、细胞与血清比例不当、结果判断错误等。
　　（２）客观因素：①因某些疾病导致抗原减弱、红细胞发生多凝集现象及产生类Ｂ物质；②抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低丙种球蛋白血症等）、有不规则抗体、某些药物干扰等。返回
２９、为什么出生３个月内的婴儿可以不作反定型？
　　出生３ＡＮ内的倒Ｌ其血清中所有能检出的抗体均来自母体，自身并未产生抗体。当母婴的血型不相同时，ＡＢＯ正反定型常不一致，所以出生３个月内的婴儿ＡＢＯ定型只作正定型，可不作反定型。返回
３０、为什么在作反定型时用试管法比玻片法好？
    因为存在于病人或献血者血清中的抗Ａ及抗Ｂ，个体差异很大，如果效价较弱，在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞，造成假阻牲的结果所以采用玻片法作反定型的结果常不可靠。若用试管离心法作反定型，则师ｍ独额原抗体反应，形成肉眼可见的凝块，使结果更为可靠。返回
３１、反定型能否用病人的血浆代替血清？
　　血清与血浆原则上均可用于反定型。由于血浆中有时有小的纤维蛋Ｂ凝块，与凝集反应不易区分，加ｔ一些通过补体激活才能反应的抗体，用血浆就不能检出（某些抗凝剂能结合钙离子，阻止了补体激活），放用血清作反定型效果更好。返回
３２、四何谓冷凝集反应？如何区分冷凝集与真凝集反应？
　　在室温或更低温度下，又打折有红细胞ｉｔｉｌｌ＆自己的红细胞）都能发生的凝集现象称为冷凝集反应。冷凝集素５；起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定，干扰交叉配血试验。一般人血清中冷凝集素的效价不高，不易出现ｇＦ＃异性质集。但条上纵司望情况下，如自身免疫性溶血吐贫血、病毒性肺炎等，病人血清中往往有很高的冷凝集素，与自身和他人的红细胞发生凝集。这是造成ＡＢＯ定型错误的原因之一。
　　区分冷凝集与真凝集反应的方活是：冷凝集反应在刀℃保温或用刀℃生理盐水洗涤后凝集可散开，而真凝集反应经ｂ技烈攻ｕ不会散开。返回
３３、何谓假凝集？如何区分真假凝集？
　　因某些疾病的原因，在病人血清中含有过量的球蛋白或纤维蛋白，使红细胞出现绍钱状改变，与抗原抗体引起的凝集反应相似，称为假凝集。假凝集向试管中加入ｌ－３海盐水，红细胞增钱状形成很容易分散，而真凝集始终存在。如用显微镜观察，高倍镜下红细胞边缘整齐，加盐水后细胞散开，真凝集红细胞边缘不齐，相互挤压，加盐水凝集不散开。返回
３４、在给自身免疫性溶血性贫血病人做血型鉴定时，如何排除冷性自身抗体的干扰？
当病人体内冷性自身抗体效价较高时，其红细胞在盐水或室温下自发凝集，给血型鉴定带来困难。解决的办储是：
　　（ｌ）二用温盐水洗涤红细胞后再定型；
　　（２）如仍有凝集现象，可将洗涤后的红细胞放在４５Ｃ水治中放散数分钟，再用温盐水洗涤数次后重新定型；
　　（３）冷性自身抗体效价较高的病人，亦可在刀℃水浴中进行定型与配血。返回
３５、在给自身免疫性溶血性贫血病人配血时，难以找到相容的血液输注怎么办？
　　有些自身免疫性溶血性贫血病人的自身抗体在体外可与所有能得到的供者红细胞发生凝集反应，使病人难以找到相容泣血液输注。此时应遵循的原则是：
　　（１）有温性抗体的病人在交叉配血不完全相合时，就选择多份ＡＢＯ血型相同的血液作配合性试验，采用病人血清与献血者红细胞反应最弱的血液输往；
　　（２）有冷性抗体的病人交叉配血应严格在刀℃条件下进行；
　　（３）如果ＡＢＯ血型一时难以确定，病人的病情又十分危急，需要紧急输血抢救病人的生命，此时可立即给予Ｏ型洗涤红细胞。返回