第四章  全血及成分输血

３６、为何全血并不全？
　　（１）血液离开血循环，发生“保存损害”；
　　（２）保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；
　　（３）血小板需要在２２士２^oＣ振荡条件下保存， ４士２^oＣ保存有害；
　　（４）白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；
　　（５）凝血因子ＶＩＩＩ和Ｖ不稳定，保存ｌ－３天活性丧失５０%。返回
３７、为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血？
　　（１）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；
　　（２）全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。
　　（３）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。返回
３８、全血有哪些主要缺点？
　　（１）．大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿：
　　（２）由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；
　　（３）输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。返回
３９、在什么情况下可以输全血？
　　血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。返回
４０、哪些病人不宜输全血？
　　（１）血容量正常的慢性贫血病人；
　　（２）低血容量已被纠正的急性贫血病人；
　　（３）心功能不全或心力衰竭的贫血病人；
　　（４）年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；
　　（５）需要长期和反复输血的病人；
　　（６）由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；
　　（７）因血浆蛋白致敏引起算麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人；
　　（８）可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人。返回
４１、什么叫新鲜全血？给病人输“热血”有好处吗？
　　（１）新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准；
　　（２）输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：输血目的是为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血；补充粒细胞，８小时之内的血视为新鲜血；补充血小板，１２小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子２４小时之内的血视为新鲜血；
　　（３）即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量，“热血”来不及做各项检查，对病人不安全，也谈不上有什么好处。返回
４２、哪些病人需要输往保存期短的血（所谓新鲜血）？
　　（１）新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；
　　（２）严重肝、肾功能障碍需要输血者；
　　（３）严重心、肺疾患需要输血者；
　　（４）洞急性失血而持续性低血压者；
　　（５）弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）儒要输血者。
　　上述病人之所以需要输注保存期短的血，主要是从输后红细胞体内存活率大于Ｗｂ及２，３－ＤＰＧ水平较高和钾的含量较低考虑的。因为保存期长的血中钾的含量过高，２３－ＤＰＧ需要在输血后１２－２４小时才能恢复到正常水平，而上述病人需要尽快提高运氧能力且不能耐受高钾，所以需要输往保存期短的血。目前普遍认为，５天以内的ＡＣＤ血或１０天以内的ＣＰＤ、ＣＰＤＡ血含有２， ３－ＤＰＧ很高的新鲜红细胞，且钾的含量不高，可以满足上述病人的需要。还有人认为，向上述病人提供保存３－７天的血液输往既符合实际，也容易获得。有人要求给上述病人输当天的血或“热血”是没有科学依据的。
　　此外，上述病人虽需要输往保存期短的血，但未必要输全血，仍以红细胞制品为主。返回
４３、为何急性失血失掉的是全血，不以定要用全血来补充？
　　（１）急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；
　　（２）急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；
　　（３）在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血；
　　（４）通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液住要是红细胞治理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输往部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。返回
４４、全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？
　　全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。返回
４５、为何不宜输注“安慰血”、“人情血“和‘营养血”？
　　输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎有叨％是丙型肝炎疗了汗人丙月于朝测ｏ抗体，不能测抗原，抗体产生前有“窗口期”，即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此，无明确输血指征不宜输血。返回
４６、什么是成分输血？有何优点？
　　简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗嗷好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。返回
４７、我国血站能提供哪些血液成分制品？
　　我国各地血站能提供血液的细胞成分和血浆成分的制品有很多种。细胞成分包括浓缩红细胞、添加剂红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、浓缩白细胞及浓缩血小板等Ｚ血浆成分包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等。各地血站提供的血液成分制品虽有差异，但差异不大。全国有不少血站已采用先进的血细胞分离机制备高浓度与高纯度的血液成分，极大地提高了成分输血的疗效。还有少数血站尚能提供Ｒｈ阴性的冰冻红细胞。返回
４８、我国成分输血与发达国家相比有哪些差距？
　　发达国家成分输血的比例早已超过90%。加拿大、法国、德国、日本等发达国家以及我国的台湾省成分输血以红细胞用量最大，达到９５%以上。白细胞用量日益减少，血小板的用量不断上升。返回
　　我国成分输血各地发展很不平衡，某些大中城市成分输血的比例已达７０%以上，但大部分城市还不到３０%，个别地区还停留在输全血的阶段。据中国输血协会１９９０年统计资料表明，我国平均成分输血率只有１９．１%。返回
４９、浓缩红细胞的适应证有哪些？
　　（１）各种血容量正常的贫血病人：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指证者都应输往浓缩红细胞，而没有必要输全血；
　　（２）急性出血或手术失血低于１５００ｍｌ者：这些病人可在应用晶体液及肢体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过１５００ｍｌ者需要与其它血液成分制品配合应用；
　　（３）心、肾、肝功能不全者；
　　（４）小儿和老人需要输血者；
　　（５）妊娠后期伴有贫血需要输血者；
　　（６）一氧化碳中毒者；返回
５０、浓缩红细胞有哪些优缺点？
　　（１）优点：①该制品具有和全血同样的携氧能力，但容量几乎只有全血的一半，使得循环超负荷危险少；②抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全；③红细胞浓度高，疗效快而好。
　　（２）缺点：①比全血粘稠，输往时流速较慢阿加生理盐水）；②和全血一样有白膜（白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物）⑤加盐水后需尽快输注，不能保存。返回
５１、何谓添加液（剂）红细胞？它有哪些优点？
　　这是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，红细胞压积可高达０．９０。由于原抗衡保存液被大部分移除，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输往速度慢，放必须加入适量添加液才能克服这些缺点。添加液的配方有多种，都是特别设计的红细胞保存液。这是应用最多的一种红细胞成分。适应证与浓缩红细胞相同，但比浓缩红细胞好，其优点如下：
　　（１）血浆基本上被移除，显著减少了输血不良反应；
　　（２）红细胞被添加液稀释了，输往更流畅；
　　（３）一般用三联袋在密闭条件下制备，保存时间长。保存期因添加额不同而异，可长达２１一４２天；
　　（４）更充分地利用血浆。返回
５２、哪些病人运会应用少白细胞的红细胞？
　　（１）由于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的病人；
　　（２）准备作器官移植者；
　　（３）需要反复输血者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血。白血病等病人，可从第一次输血起就选用本制品。
　　研究表明，一个治疗剂量的全血或红细胞内的白细胞数小于５Ｘ１０^８何预防非溶血性输血发热反应，白细胞数小于５Ｘ１０^６何预防巨细胞病毒感染和ＨＬＡ同种免疫。我国目前制备该制品多用离心法（去白膜法），大约能去除全血中８５%的白细胞，可明显降低非溶血性输血发热反应的发生率，其他目的尚不能达到。若改用过滤波（第三代滤器）制备本制品，则可使白细胞数降低至５Ｘ１０^６以下。由于白细胞滤器价格较贵，我国血站采用这种制备方法短期内尚不能实现。遇有特殊病人需要，医院可采用床边过滤器来处理全血或红细胞。返回
５３、何谓洗涤红细胞？有何适应征？
　　洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞３－６次，最后加５０ｍｌ生理盐水悬浮红细胞即制成。洗涤方法有手工法和机器洗涤法，我国大多数血站采用前者。其适应证是：
　　（１）输入全血或血浆后发生等麻疹反应和过敏反应（病人对供者的血浆过敏）；
　　（２）自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血）；
　　（３）腐钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；
　　（４）由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于５Ｘ１０^８和５Ｘ１０^６。返回
５４、为何浓缩白（粒）细胞的应用日益减少？
　　浓缩白细胞的输注实际上是应用其中的中性粒细胞。中性粒细胞减少与感染密切相关。用中性粒细胞替代治疗从理论上讲是合适的。在临床工作中，浓缩白（粒）细胞输注后，对控制感染也确有一定疗效，但因下列原因，目前用量日益减少：
　　（１）目前普遍采用的手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足。机采法制备者尚无统～的质量标准；
　　（２）粗细胞离体后，功能很快丧失；
　　（３）粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应；
　　（４）浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒，如巨细胞病毒等；
　　（５）浓缩白（粒）细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）；
　　（６）浙型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差。返回
５５、在什么情况下可考虑输注浓缩白（粒）细胞？
　　适应证要从严掌握。一般认为，应用时要同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注。
　　（１）中性粒细胞绝对值低于０．５Ｘ１０^９／Ｌ
　　（２）有明显的细菌感染；
　　（３）强有力的抗生素治疗４８小时无效。
　　每次输注的剂量要大于１．０Ｘ１０^１０，而且要每天输注，连续４－５天，直到体温下降或证明无效为止。返回
５６、浓缩白（粒）细胞输注能预防感染吗？
　　虽然浓缩白（粒）细胞输注能否预防感染尚存在争论，但主张放弃预防性输往却已取得一致意见。原因是预防性输注不良反应多，费用大，弊大于利。同时，每次输注的剂量要求大，连续几天，不易做到。对婴幼儿可能是例外，因为一次所得剂量远比成人的大，故疗效好。返回
５７、浓缩白（粒）细胞输注后，外周血白细胞数不生高，是否意味着输注无效？
　　浓缩白（粒）细胞输往后，外周血白细胞数不升高，不代表输注无效。因为粒细胞输往后，很快离开血循环，在肺部聚积，然后重新分布于肝脾。若有感染则很快移动至炎症部位。
　　因此，输在效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。返回
５８、化疗或放疗后白（粒）细胞显著减少的病人，除输注浓缩白（粒）细胞外，还有其它治疗方法吗？
　　比较好的治疗方法是注射粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）或粒一巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）。多数病人注射后白（粒）细胞数有所上升。返回
５９、有哪些临床情况需要治疗性血小板输注？
　　（１）由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于２０Ｘ１０^９／Ｌ自发性出血者应输血小板。血小板数低于５０Ｘ１０^９／Ｌ，
某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输往血小板。
　　（２）血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。
　　（３）大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于５０Ｘ１０^９／Ｌ者。
　　（４）心肺旁赂手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于５０ Ｘ１０^９／Ｌ，且有伤口渗血不止者。
　　（５）特发性血小板减少性紫癫（ＩＴＰ）：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板报快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：①血小板数在２０Ｘ１０^９／Ｌ以下，伴有无法控制的出血危及生命者；③用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。
　　（６）新生此同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长３－４周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。返回
６０、有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注？
　　预防旺血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用，其输注指征如下：
　　（１）血小板生成慢性衰竭的病人，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）。
　　（２）血小板数低于２０Ｘ１０^９／Ｌ，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输。
　　（３）血小板数低于５Ｘ１０^９／Ｌ，很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防世输注血小板。
　　（４）血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少５０Ｘ１０^９／Ｌ（骨髓穿刺冽外）。
　　（５）关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到１００Ｘ１０^９／Ｌ。返回
６１、用血细胞分离机制备的浓缩血小板，与手工法相比友哪些主要优点？
　　（１）容易达到所规定的治疗剂量；
　　（２）只需单个献血者就够１个治疗剂量：
　　（３）白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；
　　（４）红细胞混入少，只需ＡＢＯ同型输往，不必作交叉配血试验；
　　（５）限制了不必要的外来嫩血者航原的接触范围；
　　（６）所需献血者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；
　　（７）无效输往雅治状态泼生率低；
　　（８）选用适当的分离管道，血小板可保存５大，便于急诊时应用；
　　（９）提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；
　　（１０）便于开展血小板配型。返回
６２、四如何掌握浓缩血小板的输注剂量？
　　（１）手工制备的血小板：成人一次应输８－１２个单位俄国规定２００ML全血制备的血小板为１个单位）；儿童每１０ｋｇ体重输２个单位，每单位所含血小板数应大于或等于２４Ｘ１０^１０个；
　　（２）血细胞分离机制备的血小板：１袋为１个单位（１个治疗剂量）。美国规定至少在７５％的单位中，血小板的最低计数为３．０Ｘ１０^８个。我国目前规定２５Ｘ１０^１１的质量标准。成人每次应输１个单位（袋）；儿童酌情而定，可采用密闭式分离管道采集血小板，将１个单位的血小板分成４袋，分次使用。返回
６３、阳受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？
　　（１）病人产生了同种免疫，使输入的血少板迅速破坏；
　　（２）病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多；
　　（３）病人有发热、感染、ＤＩＣ和活动性出血等，使血小板损耗过多；
　　（４）在血小板输注前３天，病人服了阿斯匹林类药物，损害了血小板功能。返回
６４、血小板输注无效应如何处理？
　　（１）免疫因素们种免疫）：同种免疫一旦产生，有人认为输注再多的血小板也无效；也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是：选择血小板交叉配合试验阴性的血小板输注（包括血小板和ＨＬＡ配合）；有条件可采用酸处理法去除血小板表面ＨＬＡ－Ｉ类抗原。
　　（２）非免疫因素（感染、脾肿大、ＤＩＣ等）；加大血小板输注剂量可有止血效果。返回
６５、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同？
　　（１）新鲜冰冻血浆是抗凝全血于６小时（ＡＣＤ）或８小时（ＡＣＤ）之内在４^oＣ条件下离心将血浆分出，并迅速在－３０^oＣ以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为１年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。
　　（２）普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期５天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入－３０Ｃｎｇ冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为５年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子ＶＩＩＩ和Ｖ，主要用于凝血因子Ｖｌｌｌ和Ｖ以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满１年，可改为普通冰冻血浆。返回
６６、新鲜冰冻血浆使用时如何融化？可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗？
　　新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对Ｃ水浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出；更不能随便弄一盆热水或加热融化，以免血浆蛋白变住和凝血因子失活。返回
６７、新鲜冰冻血浆需要ＡＢＯ血型同型输注吗？输注前要作交叉配血试验吗？
　　新鲜冰冻血浆要求ＡＢＯ血型同型输注，在特殊情况下可ＡＢＯ血型相容输注，相容关系为ＡＢ型血浆可输给任何受血者； Ａ型血浆可输给Ａ型和Ｏ型受血者；Ｂ型血浆可输给Ｂ型和Ｏ型受血者；Ｏ型血浆只能输给Ｏ型受血者。输注前不必作交叉配血实验。返回
６８、为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养？
　　目前血浆在临床上用量过多，其原因主要是用于补充血容量和营养。因为血浆不能灭活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，轻易用血浆来补充血容量和营养，要冒经血液传播的疾病风险，加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于补充血容量和抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，所以目前不主张将血浆用于上述两个目的。返回
６９、何谓冷沉淀？其主要成分有哪些？
　　冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置４^oＣ条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离已移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量协浆（２５ｍｌ左右）即刻置－３０^oＣ冰冻，有效期从来血之日起为１年。各地血站均能制备。
　　冷沉淀含有５种主要成分：丰富的因子Ｖｌｌｌ（理论上使新鲜冰冻血浆中的因子Ｖｌｌｌ浓缩ＩＯ倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（vＷＦ）、纤雏
结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子Ｘｌｌｌ。返回
７０、冷沉淀有哪些临床适应征？
　　冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ｘｌｌｌ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及ＤＩＣ等病人的替代治疗。返回
７１、冷沉淀治疗甲型血友病的剂量如何计算？为何只适用于儿童及轻型成年病人？
　　冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每袋（４ｈａｉｌ全血的血浆制得）冷沉淀中含因子Ｖｌｌｌ８０ＩＵ计算。通常轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿）给１０－ＩＳＪＵ／ｋｇ体重；中度出血（口腔底部出血及拔牙等）给２０－３０ＩＵ／呛；重度出血（胸腹腔出血及颅内出血）给ｆｆｅ５０ＩＵ／吨。维持用药的天数需根据病情决定，最短维持３天，最长可达１４天。
　　由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大，容易导致循环超负荷，所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ｖｌｌｌ浓缩剂治疗。
　　需要说明的是，每袋冷沉淀中所含因子Ｖｌｌｌ的含量差异较大，如按各地每年抽样质控平均每袋因于Ｖｌｌｌ含量来计算剂量，则比较合理。返回
７２、冷沉淀用于补充病人的纤维蛋白原，其剂量如何掌握？
　　纤维蛋白原的正常血浆浓度为２－４ ｇ／Ｌ，最低止血浓度为０．５－ｍ玖Ｌ。假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原２ｍ旭，则０．２－０４袋／鸣体重可把血浆纤维蛋白原浓度提高到ｌｔｗＬ。因此，体重７０ｋｇ的病人，其血浆纤维蛋白原浓度升到０５－Ｍ玖Ｌ需要Ｉ４袋冷沉淀。不过，纤维蛋白原缺乏症病人所需冷沉淀剂量还要取决于病人血浆中原有纤维蛋白原水平、一般成人的常用剂量为每次输８－１０袋，使血中的纤维蛋白原水平维持在０．５－１．他几为适度。儿童剂量酌减，亦可按每１０ｋｇ体重铺２袋计算。返回
７３、急性失血（主要指创伤及手术失血）病人应如何输血？
　　（１）失血量２０％的血容量，红细胞压积（ＨＣＴ大于０．３０或Ｈｂ大于ｌ００g/L）者原则上不应输血，但应输往晶体液或肢体液补购油容量。血容
量约为每公斤体重７５毫升；
　　（２）失血量大于２０％血容量，ＨＣＴ小于０．３０（或Ｈｂ小于１００g/L）者，或需大量输血（２４小时内输血量大于血容量）时，下述两种输血方案可供选用：①先输往晶体液或并用胶体液以》旧恤容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力；红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血病人。胶体液指人造肢体溶液Ｋ顺液研、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白；②失血量过大，仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补旧血容量的病人，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输往全血的指征。
　　（３）Ｍ不宜用于补仅血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用；
　　（４）大量输血有可能造成稀释型血小板减少，临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数低于５０Ｘ１０^９／Ｌ，并有微血管出血表现，是输注浓缩血板的指征。
　　（５）大量输血造成的稀释性凝血因子ｈａ未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（ＰＴ）或部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）大于正常对照的１．５倍，应输注ＦＦＰ，输注的剂量要足，约为每公斤体重１０－１５毫升。如纤维蛋白原低于０．８g/L，应输注冷沉淀，剂量为每１０公斤体重１－１．５袋（单位）。返回
７４、国急性贫血住要指内科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障碍）病人应如何输血？
　　（１）内科急性失血按创伤和手术失血的输液、输血原则处理；
　　（２）急性溶血和急性骨髓造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能九应输往红细胞，多元全血输往指证：①急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血，应尽量避免输血。有严重缺氧症状者应输红细胞，输血量不宜过大。自身免疫性溶血性贫血直输洗涤红细胜②急性造血功能障碍或病因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者营适当输红细胞。返回
７５、慢性贫血病人应如何输血？
　　（１）慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗，不轻易输血。
　　（２）慢牲贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Ｈｂ的减低。因此，Ｈｂ及ＨＣＴ的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主，无明显贫血症状者可暂不输血；
　　（３）．慢性贫血病人不存在血容量不足的问题有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定；
　　（４）慢性贫血病人的输血指征：①Ｈｂ小于６０g/L或ＨＣＴ小于０．１８，伴有明显贫血症状者（传播性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其它疾病需要手术者或特产孕妇。返回