老年痴呆不可逆？有一种痴呆老被误诊却可以手术治愈

走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱，甚至是小便失禁，看到这些词，不用专业医生，咱普通老百姓就可能判断出这不就是学名叫阿尔茨海默症，我们俗称的“老年痴呆”吗？但真的是这样吗？头条妞告诉你，其实就连专业医生都有可能误诊。

日前，在“第六届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛暨中国神经外科重症管理协作组2016年会”上，北京协和医院神经外科主任王任直教授表示，老年痴呆只是一种笼统的感念，有一种痴呆是由正常颅压脑积水造成的。

重点来了，这种痴呆是可以治好的！不信？《中国正常压力脑积水诊疗专家共识》都出来了，手术是可以“碾压”它的。

先来说说痴呆综合征的分类

痴呆综合征按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征。 看着有点蒙圈，但这只是个开始，因为还得接着细分。

皮质性痴呆又可分为阿尔茨海默病，也就是我们常说的老年性痴呆和前额叶退行性病变；皮质下痴呆类型则较多，如锥体外系综合征、脑积水（今天我们要说的主角在这里）、白质病变、脑血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆又可分为多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆综合征如脑外伤后、硬膜下血肿等。

正常颅压脑积水是咋回事儿？

正常颅压脑积水是一种脑室虽扩大、但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，属老年期痴呆中的一种。多发于60岁以上的老年人，男性稍多。

它在MRI等影像学上表现是这样的：脑室扩大，由额顶部大脑凸面挤压蛛网膜下腔变窄；外侧裂增宽；前后联合垂直连线冠状位上的胼胝体角小于90°；三脑室导水管有留空效应。

为何和老年性痴呆分不清楚？

因为老年痴呆的“兄弟姐妹”比较多，所以也就不免长得像一些，所以不光咱们老百姓，就连医生也有可能会出现误诊。

北京协和医院在三年前接诊过一位将近70岁的病例，在送医前半年开始出现步态不稳、倒小碎步、记忆力衰退、思维逻辑混乱、甚至小便失禁等症状，被当地医院诊断为阿尔茨海默病。但在就诊协和医院神经科之后，通过临床问诊、影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验，迅速排除了阿尔茨海默病，确诊患的是正常颅压脑积水。

其实，看看这些症状，就可以知道为啥会和老年性痴呆混淆了。正常颅压脑积水临床通常表现为特有的“三联征”：步态不稳、认知障碍和大小便失禁等，其中以步态为核心表现。

步态障碍： 经常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。

精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。

尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。

看到这些，是不是很多症状很熟悉，没错，失智、痴呆、尿失禁等这些都是阿尔茨海默症的常见表现，所以也就容易被误诊为不可逆的“老年痴呆”。

如何让“老糊涂”不糊涂？

与不可逆的“老年痴呆”不同，正常颅压脑积水是可治疗的，但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。所以，就非常需要“火眼金睛”辨别出来。除了临床症状判断之外，影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验也都是很好的“武器”。

说到这里，影像学检查比如CT都知道，但是脑脊液的腰穿放液是什么鬼？如果行腰穿放液试验引流30~50 ml的脑脊液后，患者在走路情况、认知、反应速度及准确性方面均有改善提高，就可反过来进一步验证诊断的准确性，同时也预示分流手术将取得较好效果。

又出现了新名词“分流手术”，没错，就是它！正常颅压脑积水的“克星”。脑脊液分流手术是神经外科的一种常见术式，如果患有正常颅压脑积水痴呆，采用这种手术，可以使痴呆症状得到明显改善，比如恢复意识、停止胡言乱语等。

但是，这个手术在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。 所以，要特别提醒，如果家里的老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，千万别简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查，以免延误病情。

多知道点儿

神经外科重症管理协作组是咋回事儿

中华医学会神经外科分会于2012年开始进行了规划，组织数十位神经外科专家，广邀ICU、感染、急诊等多科室的学术带头人，于2013年成立了中国神经外科重症管理协作组，并牵头撰写我国首部神经外科重症管理专家共识。

今年发布了关于神经外科重症患者消化和营养、气道管理、正常压力脑积水的三个专家共识，并启动了神经外科重症患者抗生素应用专家共识、神经重症患者康复共识及重症患者护理一书的撰写。

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